Калі чалавек пакутуе ад болю, то адзінае жаданне гэта, каб боль хутчэй прайшоў і больш ніколі не з'яўляўся. Спіна "працоўная" і важная частка нашага цела, паколькі ў ёй размешчаны асноўны орган - пазваночнік. Часта ўзнікаюць болевыя адчуванні ў спіне з'яўляюцца сімптомамі розных захворванняў. Болі ў паяснічным аддзеле пазваночніка ўзнікаюць амаль ва ўсіх, асабліва пасля 40 гадоў. Самая распаўсюджаная прычына - астэахандроз, але гэтая паталогія не тлумачыць характару, вастрыні і працягласці болі ў спіне. Боль у паясніцы сведчыць аб пашкоджанні пазваночніка, аб захворванні нервовых канчаткаў, цягліцавых тканін, унутраных органаў. Яна назіраецца пры ліхаманках. Можа быць вострай і тупой, сталай і перыядычнай, якая прастрэльвае і распірае. Болі бываюць перыядычнымі, лакальнымі, ныючымі ці цяглымі, у адных яны злучаны з надвор'ем, у іншых - з фізічнай нагрузкай, у трэціх - з знаходжаннем доўга ў няёмкай позе.
Чаму баліць паясніца
Прычыны частага болю ў паясніцы могуць быць захворванні цягліцавай тканіны, траўмы костак і міжпазванковых дыскаў. Яны ўзнікаюць на фоне паталогій органаў брушнай паражніны, малога таза і грудной клеткі.
Захворванні пазваночніка
Распаўсюджаныя прычыны болі ў паясніцы - прыроджаныя анамаліі і набытыя хваробы пазваночніка. Боль часам звязана з пагоднымі зменамі, а часам з фізічнай нагрузкай.
Люмбага- рэзкі боль, якая абмяжоўвае рухі і ўзнікае з-за спазму ў цягліцах. Пры паталагічных працэсах у хрыбетніку ўзнікае люмбоишиалгия - ныючы ці прастрэльваюць боль у паясніцы, якая аддае ў заднюю частку сцягна. Боль бывае на фоне карэньчыкавага сіндрому. Болевыя адчуванні выяўляюцца пры паталогіях у хрыбетніку:
- Дэгенератыўныя паталогіі: астэахандроз, пратрузія міжпазваночнай кружэлкі, міжпазваночнай кіла, спандылёз, спандзілаартроз.
- Прыроджаныя анамаліі: сакралізацыя, люмбалізацыя.
- Поліэтыялагічныя станы: спандылаліз, спандылалістыз.
- Сасудзістыя хваробы: парушэнні спіннамазгавога кровазвароту.
- Іншыя захворванні: хваробаФарэсцье.
Другасныя паразы нервовых структур: паяснічна-крыжавы радыкуліт, паяснічна-крыжавы плексіт, миелопатии рознага генезу.
Скрыўленні пазваночніка
Нязначныя ныючыя болі пры скрыўленні пазваночніка звязаны з няправільным размеркаваннем фізічнай нагрузкі, перанапружаннем звязкаў і цягліц у паясніцы. З'яўляецца хваравітасць з прычыны няёмкага становішча падчас сну на цвёрдым ці наадварот мяккім матрацы.
Сімптомам суправаджаюцца:
- лордоз;
- кіфоз;
- скаліёз;
- кіфаскаліёз;
- сіндром плоскай спіны.
Астэапароз
Калі ў паясніцы цягне ці ные доўгі час, тое гэта можа быць астэапароз. Болевыя адчуванні ўзмацняюцца ад нагрузкі і змены надвор'я. Астэапароз можа быць:
- постменопаузальный;
- ювенільны;
- ідыяпатычны;
- сенільны.
Такія ж болевыя адчуванні з'яўляюцца ў хворых з генетычнымі захворваннямі, парушэннямі працы эндакрынных залоз, з інтаксікацыямі пры прыёме лекавых сродкаў. Другасны астэапароз можа быць з-за сіндромумальабсорбцыі, хваробы нырак і печані, рэўматоіднага артрыта, чырвонай ваўчанкі.
Узмацненне болю, павелічэнне яе працягласці звязана з траўмамі і пераломамі.
Траўмы пазваночніка
Распаўсюджаным пашкоджаннем паяснічнага аддзела хрыбетніка з'яўляецца ўдар, які выяўляецца ўмераным болем, пры рухах суправаджаецца ацёкамі, гематомамі і кровазліццямі. У цяжкіх выпадках яшчэ дадаюцца неўралагічныя парушэнні.
Кампрэсійны пералом у паясніцы ўзнікае з-за гвалтоўнага згінання пазваночніка і характарызуецца спыненнем дыхання і рэзкім болем. Боль узмацняецца пры паваротах тулава, цягліцы і тканіны ацякаюць. Пры пальпацыі паясніца балючая.
Прыступападобныя болі з пачуццём цяжару ў паясніцы і здранцвеннем ног выяўляюцца ў хворых са спондилолистезом і вывіхамі пазванкоў.
Траўмы мяккіх тканін і нырак
Умераны і суціхлы боль з кровазліццём або ацёкам бывае ад удару мяккіх тканін. Удары ныркі балючыя і аддаюць у ніз жывата, палавыя органы, у вобласць паясніцы. Часам бачная гематома і праявы гематурыі. Пры моцных ударах можа ўзнікнуць болевы шок, назіраюцца кроў у мачы і працяглая моцная боль.
Інфекцыі пазваночніка і спіннога мозгу
Астэаміэлітвыяўляецца нарастальным болем у паясніцы ў спалучэнні з дрыжыкамі і ліхаманкай, Ён бывае гематагенным, посттраўматычным, кантактным, пасляаперацыйным. Інтэнсіўныя болі тузаюць, распіраюць настолькі, што перашкаджаюць рухам, змушаючы замерці. Пры хранічнай форме астэаміэліту фармуецца свішчавы ход з які адлучаецца гноем, таму праявы болю згладжаныя.
Туберкулёз пазваночнікапаступова развіваецца, пачынаючы з перыядычных боляў, якія ўзмацняюцца з-за нагрузак, затым узнікае скаванасць рухаў. Болі становяцца пякучымі, аддаюць у ногі з парэстэзіямі і здранцвеннем з-за разбурэння пазванкоў і здушэння нервовых карэньчыкаў.
У хворых саспінальным эпидуральным абсцэсаммоцны боль спалучаецца з напругай цягліц, дрыжыкамі і гіпертэрміяй. На фоне прагрэсавання захворвання ўзнікае карэньчыкавы сіндром і парезы.
Лакальныя запаленні
Фурункулы,карбункулы– на фоне гнойных працэсаў узнікаюць ушчыльненні скуры барвянага ці сінюшнага адцення дыяметрам ад 1 гл, у цэнтры з адным ці некалькімі стрыжнямі, і суправаджаюцца якія ўзмацняюць болямі ў паясніцы. Боль тузае, пульсуе, можа пазбавіць сну. Адзначаецца гіпертэрмія.
Прыпаранефрыцеспачатку ўзнікае ліхаманка, потым выяўляюцца лакальны ацёк, гіперэмія і гіпертэрмія. Інтэнсіўны боль, якая аддае ў жывот і пад рэбры, узмацняецца пры рухах, і нават пры дыханні, развіваецца на трэці дзень. На фоне паранефрыту з-за наймацнейшага болю пацыент вымушаны прымаць скрукаванае становішча, каб мышцы паясніцы не напружваліся. Стан арганізма цяжкі.
Інфекцыйныя захворванні
ПрыВРВІ,грыпеіангінез павышэннем тэмпературы цела і інтаксікацыяй арганізма, пры миозите характэрныя ныючыя болі ў паясніцы, з-за якіх узнікае жаданне змяніць позу. Часам боль у паясніцы правакуецца інфекцыйнай паразай у нырках. Інфекцыйныя захворванні з хваравітасцю ў паясніцы:
- гемарагічныя ліхаманкі;
- японскі камарыны энцэфаліт;
- ліхаманка Эбола;
- яшчур;
- каранавірус;
- бактэрыяльныя, грыбковыя, вірусныя інфекцыі.
Болевыя адчуванні ў паясніцы на фоне цяжкіх інфекцый назіраюцца пры цітокінавым штарме. Эпідэміялагічная міалгія суправаджаецца прыступамі інтэнсіўнага болю ў паясніцы, якія доўжацца да 10 хвілін з інтэрвалам ад паловы гадзіны да гадзіны і з'яўляюцца ў канечнасцях, у грудной клетцы, і ў вобласці брушнай сценкі. Могуць спалучацца з рынітам, кан'юктывітам і здранцвеннем. Міалгія ў спакоі суціхае, узмацняецца падчас рухаў, праз некалькі дзён пасля разагравання цягліц можа знікнуць.
Іншыя паразы цягліц
Ныючы боль у паясніцы ўзнікае пасля фізічных інтэнсіўных нагрузак, сілавых практыкаванняў для цягліц спіны, доўгага знаходжання ў становішчы з напругай цягліц паясніцы. Міязіты развіваюцца не толькі на фоне інфекцыі, але і з-за пераахаладжэння, інтаксікацыі, перанапружання, парушэнні абменных працэсаў і суправаджаюцца ныючым працяглым болем.
Формыміязіта:
- пры пранцах і сухотах;
- ідыяпатычны, ювенільны;
- пры анкалогіі;
- пры захворваннях злучальнай тканіны.
Хранічныя болі з астэніяй, парушэннем сну, неўратычнымі засмучэннямі назіраюцца пры фибромиалгии.
Іншыя захворванні
Болі ў паясніцы турбуюць пры паталагічных станах:
- Пухліныпазваночніка і спіннога мозгу: саркома, гемангіёма, метастазы, наватворы спіннога мозгу.
- Хваробы нырак: піяланефрыт, гломерулонефрыт, мачакаменная хвароба, інфаркт ныркі, трамбоз нырачнай вены, кіста ныркі, рак ныркі.
- Спадчынныя захворванні:спадчынная мозачкавая атаксія П'ера-Мары.
- Экзагенныя інтаксікацыі: злоўжыванне адрэнаміметычным лекавым сродкам.
- Паталогіі сэрца і сасудаў: эндакардыт Леффлера, анеўрызма брушнай аорты.
- Неадкладныя станы: гемотрансфузійная шок.
Болевы сіндром ірадыюе ў паясніцу на фоне захворванняў малога таза, жаночых хвароб, а таксама пры раку прастаты, практыце, сігмаідыце.
Разнавіднасці болю
Пры дыягностыцы болі ў паясніцы неабходна ўлічваць працягласць. Боль у мышцах працягваецца каля двух тыдняў, а потым знікае.
Болі, выкліканыя зменамі хрыбетніка, доўжацца даўжэй і аддаюць у нагу, пахвіну, могуць суправаджацца адчуваннем мурашак, здранцвенні і паленні.
Болі, выкліканыя хваробамі сардэчна-сасудзістай сістэмы, захворваннямі органаў брушнай паражніны адрозніваюцца інтэнсіўнасцю і большай працягласцю.
Дыягностыка
Гісторыя хваробы для пастаноўкі дыягназу мае вялікае значэнне, бо прычынамі болі ў паясніцы могуць быць розныя захворванні.
Першасную дыягностыку праводзіць траўматолаг-артапед. Пры дыягностыцы лекар улічвае такія сімптомы: парушэнне дэфекацыі і мачавыпускання, артапедычныя дэфекты, слабасць і здранцвенне ў назе. Праводзіцца абследаванне, падчас якога выяўляюцца болевыя кропкі і цягліцавы спазм.
Мае таксама значэнне, калі боль з'яўляецца, яе сувязь з нагрузкамі, наяўнасць курчаў, кашлю, павышэнне тэмпературы і парушэнні функцыі мачавой бурбалкі або кішачніка.
Пры наяўнасці неўралагічных сімптомаў пацыент назіраецца ў неўролага. Лекар апытвае хворага і ажыццяўляе візуальны агляд, затым пацыента накіроўваюць на апаратнае і інструментальнае абследаванне. Па сведчаннях тэрапеўта прызначаюць кансультацыі ў хірурга, рэўматолага, уролага, іншых вузкіх спецыялістаў.
Дыягностыка можа ўключаць:
- Неўралагічны агляд.Неўролаг ацэньвае ў пацыента рэфлексы, адчувальнасць і мышачную сілу, каардынацыю рухаў.
- Рэнтген.Рэнтгенаграфія - пачатковы метад абследавання, які дазваляе вызначыць змены ў касцяных тканінах. На здымках паяснічнага аддзела можна ўбачыць пераломы, дэгенератыўныя змены міжпазваночных дыскаў, прыкметы запаленчых працэсаў, спандылалісцеза.
- Кампутарная тамаграфія.Пры правядзенні КТ вывучаюць дэталёвы будынак цвёрдых структур.
- МРТ- інфарматыўны метад, які дазваляе дыягнаставаць марфалагічныя змены ў стане звязкаў і міжпазванковых дыскаў. Каб выключыць стэноз прызначаюць выкананне міелаграфіі.
- дэнсітаметрыянеабходна пры астэапарозе.
- Электраміёграфія,электранейраграфія, з дапамогай гэтых даследаванняў ацэньваюць функцыі цягліц і нервовую праводнасць.
- УГДнырак, прастаты, органаў брушнай паражніны і малога таза.
- УЗДГбрушнай аорты.
- ЭМГ (ЭНМГ)ужываецца для вызначэння парушэння праводнасці па нервовых валокнах.
- Лабараторныя аналізы.Для вызначэння ўзбуджальніка інфекцыі здаюць аналізы мачы і крыві на мікрабіялагічнае даследаванне. Для выяўлення нейроинфекций - на сералагічныя рэакцыі.
Лячэнне болі ў паясніцы
Першая дапамога
Пры траўмах хрыбетніка пацыента кладуць на цвёрдую роўную паверхню і дастаўляюць у клініку. Каб зменшыць боль патрабуецца падчас працы і адпачынку аптымізаваць становішча цела, каб паменшыць нагрузку на спіну. Да агляду лекара магчымы прыём анальгетыкаў. Пры дэгенератыўных захворваннях пазваночніка, люмбага, люмбаішыалгіі дазваляецца выкарыстоўваць крэмы, мазі, гелі з сагравальным і абязбольвальным эфектам. Пры інфекцыйных працэсах іх ужыванне забаронена.
Аснова лячэння - фізіятэрапія і медыкаментозная тэрапія. Ужываюць наступныя метады:
- НПВСу выглядзе таблетак і сродкаў мясцовага дзеяння, выкарыстоўваюцца пры хранічных і вострых болях у цягліцах паяснічнага аддзела хрыбетніка.
- Нейратропныя вітаміны групы В, Якія ўзмацняюць дзеянне лекавых абязбольвальных прэпаратаў.
- Мясцовыя анестэтыкі.Выконваюць лячэбныя блакады пры вострых болях з анестэтыкамі, а таксама абязбольвальныя сродкі ў спалучэнні з глюкакартыкастэроідамі.
Фізіялячэнне
- ультрагук,
- магнітатэрапія,
- скураная электрастымуляцыя,
- лазератэрапія,
- электрафарэз,
- масаж,
- мануальная тэрапія,
- іголкарэфлексатэрапія.
Хірургічнае лячэнне
У залежнасці паталагічных асаблівасцяў існуюць хірургічныя ўмяшанні:
- Пры нестабільнасці: межтеловой спондилодез, транспедыкулярная фіксацыя, фіксацыя пласцінамі.
- Пры сухотах, пухліне, астэапарозе, астэаміэліце: секвестрэктамія, вертэбрапластыка, кіфапластыка, карпарэктамія.
- Пры міжпазваночных кілах: дыскэктамія, мікрадыскэктамія, нуклеапластыка.
- Пры звужэнні хрыбетнага канала: ламінэктамія, фасетэктомія, пункцыйная дэкампрэсія дыска.
Прафілактыка
Масаж эфектыўны пры наяўнасці блокаў у цягліцах і падвывіхаў суставаў, памяншае цягліцавы спазм і боль у паясніцы.
Фізіятэрапія памяншае болевы сіндром і запаленчыя працэсы, паляпшае цыркуляцыю крыві.
ЛФК - фізічныя практыкаванні эфектыўныя для ўмацавання цягліцавага гарсэта і паляпшэння біямеханікі хрыбетніка. Практыкаванні падбіраюцца з урачом. Сістэматычныя выкананні дазваляюць захоўваць функцыянальнасць і памяншаць болевыя адчуванні ў паясніцы.
"Папярэджаны значыць узброены! "Але дакладны дыягназ можа паставіць толькі ўрач.