Пад артрозам маюць на ўвазе паталагічны працэс, які характарызуецца дыстрафіяй і дэгенерацыяй сустаўнага храстка. Як правіла, адным толькі храстком справа не абмяжоўваецца - пазней паталогія распаўсюджваецца на размешчаную пад храстком (субхандральную) касцяную тканіну. Таму артроз яшчэ называюць астэаартроз. А паколькі ўсе гэтыя парушэнні ў канчатковым выніку прыводзяць да змены структуры сустава, гэты працэс называюць дэфармавальным астэаартоз, які можа паражаць любы сустаў. У клінічнай практыцы ў большасці выпадкаў адзначаецца артроз каленнага сустава ці ганартроз.
Сутнасць паталогіі
Па частаце і распаўсюджанасці артроз калена саступае толькі артроз тазасцегнавага сустава (коксартроз). Каб высветліць, чым гэта абумоўлена, варта сцісла спыніцца на асаблівасцях анатамічнай будовы калена і выкананых ім функцый. Гэта адзін з самых масіўных суставаў, у адукацыі якога ўдзельнічаюць 3 косткі - сцегнавая, вялікая галёначная і надколенник. Такім чынам, гэта складаны сустаў, адукаваны 2 сучляненнямі - надкаленнай-сцегнавым і надкаленнай-большагалёпкавым.
Сустаўныя паверхні ўсіх 3 костак пакрытыя храстком, які палягчае рухі ў суставе і засцерагае субхондральную касцяную тканіну ад механічнага зносу. Апроч уласна сустаўнага храстка ў калене маюцца меніскі – парныя храстковыя адукацыі, якія ўзмацняюць кангруэнтнасць (анатамічная адпаведнасць) сустаўных паверхняў. Сустаўны храсток не мае ўласных крывяносных сасудаў. Яго харчаванне ажыццяўляецца дыфузна з унутрысустаўнай (сіновіальной вадкасці). Падобна губцы, храсток сціскаецца пры механічнай нагрузцы падчас руху, пераноскі цяжараў. У гэты момант адбываецца выйсце прадуктаў жыццядзейнасці з храстковай тканіны ў навакольнае сіновіальной вадкасць. Наадварот, у момант паслаблення, адпачынку, ажыццяўляецца пранікненне сіновіальной вадкасці і якія змяшчаюцца ў ёй пажыўных рэчываў у каленны храсток.
У сілу шэрагу прычын харчаванне сустаўнага храстка каленнага сустава парушаецца, што цягне за сабой артроз каленаў. Пры гэтым спачатку адзначаецца дэфіцыт пажыўных рэчываў у храстковай тканіны - хондроітінсульфата, глюкозаміна, кальцыя і іншых мікраэлементаў. Губляецца вільгаць. Гэта працэс дыстрафіі, услед за якой надыходзіць дэгенерацыя - истончение сустаўнага храстка. У сваю чаргу, гэтыя негатыўныя працэсы прыводзяць да структурных і да рухальных парушэнняў у каленным суставе.
Каленны артроз часцяком памылкова тлумачыцца як адклад соляў. Маўляў, некаторыя мінеральныя солі, сярод якіх і павараная, адкладаюцца ў выглядзе мікракрышталяў у сустаўнай паражніне, што і прыводзіць да болевых адчуванняў і да рухальных парушэнняў. Гэта не так. Відаць, за адклад соляў прымаюць зусім іншы працэс. У адказ на разбурэнне сустаўнага храстка ў субхондральнай косткі ўтворацца краявыя касцяныя разрастанні - астэафіты з тым, каб хоць у нейкай ступені стабілізаваць калена. Аднак у наступным остеофиты толькі пагаршаюць артроз, і спрыяюць далейшаму разбурэнню храстка.
Прычыны
Чыннікі артрозу каленнага сустава шматстайныя, і могуць быць абумоўлены паталогіяй самага калена, ці ж іншымі захворваннямі і абменнымі парушэннямі. У сувязі з гэтым ганартрозы могуць быць першаснымі і другаснымі. Механізм першаснага артрозу да канца не вывучаны. Лічыцца, што ў дадзеным выпадку хвароба абумоўленая сукупнасцю фактараў, сярод якіх:
- Пажылы ўзрост, калі дэгенератыўныя змены надыходзяць не толькі ў сустаўным храстку, але і ва ўсіх органах і тканінах;
- Залішняя вага, пры якім павялічваецца механічная нагрузка на сустаў;
- Гіпадынамія, ці наадварот, празмерная рухальная актыўнасць;
- Некаторыя прыроджаныя анатамічныя парушэнні калена, пры якіх сустаўны храсток і субхондральная костка першапачаткова зменены;
- Агульныя абменныя парушэнні, якія прыводзяць да змены мінеральнага складу сіновіальной вадкасці.
Другасны артроз каленных суставаў ідзе як ускладненне іншых захворванняў. Часцей за ўсё такімі захворваннямі з'яўляюцца артрыты рознай прыроды – падагрычныя, рэўматычныя, рэўматоідныя, сэптычныя, сухотныя, і г. д. Пры гэтых захворваннях розныя паталагічныя фактары (інфекцыя, перакручаныя імунныя рэакцыі, крышталі мачавой кіслаты) фармуюць запаленне сіновіальной абалонкі ў выглядзе т. зв. сінавітая. Сінавіт абавязкова суправаджаецца пагаршэннем якасці сіновіальной вадкасці, што, у сваю чаргу, прыводзіць да артрозу.
Яшчэ адна частая прычына артрозу - траўмы калена. Посттраўматычны артроз каленнага сустава з'яўляецца следствам внутрисуставного пералому сцегнавой і большеберцовой костак гемартроза (кровазліцця ў сустаў), пашкоджанні каленных звязкаў і меніскаў. Тут у аснове паталогіі ляжыць механічны фактар (пашкоджанне) і якое развіваецца ўслед за ім пашкоджанне (артрыт). Акрамя таго, артрозам часта суправаджаецца астэапароз. Дэфіцыт кальцыя ў касцях цягне за сабой дэструкцыю не толькі касцяной, але і храстковай тканіны.
Сімптомы
Асноўныя сімптомы артрозу каленнага сустава:
- Боль;
- Парушэнне рухаў у калене;
- Цяжкасць хады;
- Хруст пры руху;
- Спачатку - паталагічнае напружанне, а затым - атрафія цягліц ніжняй канечнасці;
- Дэфармацыя каленнага сустава.
Спачатку, як правіла, пакутуе надкаленнай-сцегнавае сучляненне, на якое прыпадае большая частка функцыянальнай нагрузкі. Наогул, накаленнікі пры артрозе з'яўляюцца, мабыць, самымі ўразлівымі. Менавіта з храстка накаленніка пачынаюцца дыстрафічныя змены пры артрозе. Клінічна гэта праяўляецца ацёкам і болем пры абмацванні дадзенай косткі. У выніку дыстрафічных змен сустаўнай храсток падвяргаецца склератычных змен - губляе сваю эластычнасць, замяшчаецца грубай злучальнай тканінай.
У наступным склератычным зменам падвяргаецца сустаўная торба, звязкавы апарат. Змяняецца канфігурацыя сустава. Спачатку з-за спадарожнага артрыта ён азызлы, запалёны. Пасля, па меры прагрэсавання дэгенерацыі і склеразавання, колькасць сіновіальной вадкасці рэзка памяншаецца, сустаўная шчыліна звужаецца, што непазбежна прыводзіць да рухальных парушэнняў. Спачатку хада абцяжарана, і мышцы канечнасці напружаны. Затым развіваецца анкілоз - поўная нерухомасць калена, і, як следства - атрафія мускулатуры сцягна і галёнкі. Усе гэтыя змены фармуюцца на працягу працяглага часу. У сувязі з гэтым вылучаюць 3 ступені артрозу:
- Артроз каленнага сустава 1 ступені. Болі лакалізуюцца галоўным чынам у вобласці накаленніка і па ўнутранай паверхні каленнага сустава. Болі носяць "стартавы" характар - з'яўляюцца спачатку руху, а затым суціхаюць. Таксама боль можа з'явіцца пры значнай нагрузцы (працяглая хада, пераноскі цяжараў), і знікаць пасля адпачынку. Структурныя змены сустава на дадзенай стадыі адсутнічаюць.
- Артроз каленнага сустава 2 ступені. Болі могуць узнікаць нават у спакоі, і турбуюць больш працяглы час. З'яўляюцца абмежаванні аб'ёму рухаў (кантрактуры) у калене. Пацыент кульгае, змушаны перасоўвацца з палачкай. Фармуюцца запаленчыя і дыстрафічныя змены ў суставе, вонкава якія праяўляюцца павелічэннем калена з-за ацёку.
- Артроз каленнага сустава 3 ступені. Моцныя болі ў калене, якія не спыняюцца нават пасля працяглага адпачынку. Выяўленыя незваротныя парушэнні структуры сустава, якія прыводзяць да анкілозах і да страты здольнасці да перамяшчэння. Змена канфігурацыі ўсёй ніжняй канечнасці, якое выяўляецца яе вальгусным ці варусным (Аб або Х-вобразным) скрыўленнем.
Дыягностыка каленнага артрозу ажыццяўляецца на падставе вышэйапісаных сімптомаў і скаргаў пацыента, а таксама дадзеных рэнтгеналагічнага даследавання (звужэнне сустаўнай шчыліны, астэафіты, астэапароз, склеразаванне касцяной тканіны). Лячыцца ганартроз комплексна з выкарыстаннем медыкаментаў і фізпрацэдур. Пры артрозе 3 ступені паказана хірургічнае ўмяшанне, у ходзе якога ажыццяўляюць розныя віды пластыкі каленнага сустава.