Артроз каленнага сустава

10 Жнівень 2022

Артроз каленнага сустава - гэта захворванне апорна-рухальнай сістэмы, якое заключаецца ў дэфармацыі і разбурэнні храстковай тканіны сустава, з прычыны гэтага структура і функцыі храстка парушаюцца. Хвароба мае некалькі назваў - ганартроз, які дэфармуе астэаартоз. Лячэнне артрозу каленнага сустава не мае адназначнай схемы або адзіных лекаў, якія змаглі б дапамагчы аднолькава ўсім, хто пакутуе гэтай праблемай. Бо артроз - захворванне з прагрэсавальным характарам, назіраецца часцей у жанчын, якія пакутуюць лішняй вагой, вянознай хваробай, пажылых людзей. Лячэнне праводзіцца і прызначаецца індывідуальна для кожнага пацыента.

Артроз каленнага сустава можа быць адно-або двухбаковым (у залежнасці ад таго, на адной ці двух нагах развіваецца захворванне). Пры першых жа сімптомах неабходна звярнуцца да адэкватнага лячэння, паколькі ігнараванне гэтай праблемы можа прывесці да канчатковага разбурэння храстка і агалення косткі і, як следства, інваліднасці чалавека.

Існуе тры стадыі захворвання:

Пачатковая стадыя артрозу калена характарызуецца стратай амартызацыйных уласцівасцяў і, як следства, храсткі пры руху труцца сябар аб сябра, дастаўляючы моцны дыскамфорт хвораму. Храсток становіцца шурпатым, дэфармуецца, высыхае, у запушчаных стадыях захворвання - нават пакрываецца расколінамі.
З-за зніжэння амартызацыі пачынаецца дэфармацыя костак, якая прыводзіць да адукацыі астэафітаў (нарасты на паверхні костак) - гэта ўжо другая стадыя захворвання. Сінавіяльная абалонка сустава і капсула таксама падвяргаюцца дэфармацыі, каленны сустаў паступова атрафуецца з-за скаванасці рухаў. Назіраецца таксама змена шчыльнасці сустаўнай вадкасці (яна становіцца гусцейшай, глейкай), парушэнне кровазвароту, пагаршэнне паступлення пажыўных рэчываў у каленны сустаў. Стагненне пракладкі паміж храстковымі суставамі скарачае адлегласць паміж сучляняюцца косткамі.
Захворванне імкліва прагрэсуе і даволі хутка пераходзіць у трэцюю стадыю, калі хворы практычна не здольны рухацца з-за сталага болю ў калене. У храстковай тканіне адбываюцца глабальныя і незваротныя змены, якія прыводзяць да інваліднасці чалавека.

Часцей за ўсё артроз або ганартроз развіваецца пасля атрымання траўмы або ўдару, пры гэтым чалавек адчувае пастаянны моцны боль у калене, якая значна скоўвае яго руху.

Прычыны развіцця артрозу

Артроз каленнага сустава, лячэнне якога займае дастаткова працяглы час, можа праявіцца з прычыны такіх фактараў:

Генетычная схільнасць.
Траўмы: вывіхі, удары, пераломы. Пры лячэнні траўміраванага калена сустаў фіксуецца і чалавек пэўны час не можа згінаць і разгінаць нагу. Гэта прыводзіць да пагаршэння кровазвароту, што часцей за ўсё і правакуе развіццё посттраўматычнага ганартрозу.
Выдаленне меніска.
Празмерныя фізічныя нагрузкі, якія не адпавядаюць узросту чалавека, якія прыводзяць да траўмаў або мікратраўм, а таксама пераахаладжэнне суставаў. Напрыклад, пажылым людзям не рэкамендуецца бег па асфальце або прысяданні, бо падчас гэтых практыкаванняў адбываецца значны ціск на каленны сустаў, які з узростам зношваецца і не здольны пераносіць такія нагрузкі.
Лішняя вага і атлусценне. Гэты фактар прыводзіць да пашкоджання меніскаў, траўмы якіх правакуюць развіццё артрозу каленаў.
Разбоўтаныя звязкі або слабы звязкавы апарат.
Артрыт ці іншыя набытыя захворванні суставаў. Запаленчы працэс можа выклікаць навала сіновіальной вадкасці ў паражніны суставаў або пухліна. Гэта правакуе разбурэнне храстковай тканіны калена, што прыводзіць да артрозу каленных суставаў.
Парушэнні абмену рэчываў у арганізме чалавека. Недастатковая колькасць кальцыя значна пагаршае стан касцяной і храстковай тканін у целе чалавека.
Плоскаступнёвасць. Няправільнае будынак ступні ссоўвае цэнтр цяжару, і нагрузка на сустаў становіцца больш.
Стрэсы і нервовая напруга.

Сімптомы артрозу каленаў

Клінічная карціна захворвання мае наступныя сімптомы:

Болевыя адчуванні. Боль узнікае раптоўна, у залежнасці ад фізічнай нагрузкі на каленны сустаў. Болевыя адчуванні могуць мець розны характар. На пачатковай стадыі гэта слабыя прастрэлы, на якія звычайна чалавек не звяртае асаблівай увагі. Перыядычныя слабыя болі могуць назірацца месяцамі, а часам і гадамі, пакуль захворванне не пяройдзе ў больш агрэсіўную стадыю.
Бачная дэфармацыя калена. Гэты сімптом праяўляецца на позніх стадыях. Спачатку калена выглядае ацёклым або прыпухлым.
Навала сустаўнай вадкасці ў паражніны сустава або кіста Бэйкера. Гэта шчыльная адукацыя на задняй сценцы каленнага сустава.
Хруст суставаў. Рэзкія хрумсткія гукі, якія суправаджаюцца болевымі адчуваннямі назіраюцца ў пацыентаў на другой і трэцяй стадыі развіцця захворвання.
Запаленчыя рэакцыі ў сустаўнай сіновіальной абалонцы, з прычыны якіх храсток ацякае і павялічваецца ў аб'ёме.
Памяншаецца рухомасць суставаў. Назіраецца на позніх стадыях. Згінанне калена становіцца амаль немагчымым і суправаджаецца моцнымі болямі. На апошняй стадыі калена можа быць цалкам знерухомлена. Перамяшчэнне чалавека становіцца цяжкім ці зусім немагчымым (некаторыя пацыенты перасоўваюцца на напаўсагнутых нагах).

Дыягностыка артрозу каленаў

Пры з'яўленні відавочных ці малаважных сімптомаў артрозу каленнага сустава лепш адразу звярнуцца да артапеда ці рэўматолага. Дыягностыка часцей за ўсё заключаецца ў зборы анамнезу пацыента і аналізе яго агульнага стану здароўя. Для больш дакладнага зняволення звяртаюцца таксама да рэнтгеналагічнага даследавання або МРТ калена. Пацыент таксама атрымлівае накіраванне на здачу лабараторных аналізаў - агульны аналіз крыві і мачы. На падставе атрыманых дадзеных урач робіць заключэнне і прызначае неабходнае лячэнне.

Лячэнне артрозу каленнага сустава

Лячэнне артрозу каленнага сустава павінна быць комплексным. На сённяшні дзень няма медыцынскага прэпарата, які пазбаўляе гэтага парушэння. Адна з найважнейшых умоў паспяховага лячэння - гэта своечасова пастаўлены дыягназ. Чым раней пачата лячэнне артрозу калена, тым больш шанцаў падоўжыць перыяд рэмісіі і прадухіліць разбурэнні і дэфармацыю храстковай і касцяной тканін.

Пры лячэнні перад лекарам і пацыентам стаіць некалькі задач:

Ухіліць ці паменшыць болевыя адчуванні;
Наладзіць паступленне пажыўных рэчываў у каленны сустаў і тым самым павысіць яго аднаўленчую функцыю;
Актывізаваць кровазварот у вобласці каленнага сустава;
Умацаваць мышцы вакол сустава;
Павысіць рухомасць суставаў;
Імкнуцца павялічыць адлегласць паміж сучлененымі косткамі.

Лячэнне захворвання ў залежнасці ад стадыі яго развіцця можа быць кансерватыўным і аператыўным.

Кансерватыўнае лячэнне артрозу каленнага сустава

Абязбольвальныя супрацьзапаленчыя прэпараты

Для зняцця або памяншэння болевых адчуванняў пацыенту звычайна прызначаецца курс нестэроідных супрацьзапаленчых прэпаратаў (НПВП). Гэта могуць быць таблеткі, мазі, а таксама ін'екцыі. Самыя распаўсюджаныя абязбольвальныя медыкаменты можна выкарыстоўваць у двух варыянтах - унутр ці мясцова.

Звычайна пацыенты аддаюць перавагу мясцовае лячэнне ў выглядзе геляў, мазяў, сагравальных пластыраў. Эфект ад гэтых абязбольвальных прэпаратаў надыходзіць не маментальна, а праз некалькі дзён (прыблізна 3-4 сутак). Максімальны эфект дасягаецца праз тыдзень рэгулярнага прымянення прэпарата. Такія медыкаменты не лечаць захворванне як такое, а толькі здымаюць болевы сіндром, паколькі пачынаць лячэнне пры болях немагчыма.

Прыём абязбольвальных прэпаратаў варта весці строга па прызначэнні лекара, выкарыстоўваць іх толькі пры моцных болях, бо працяглае і частае іх ужыванне можа прывесці да пабочных эфектаў і нават дакараць разбурэнне храстковай тканіны сустава. Акрамя таго, пры працяглым прыёме гэтых прэпаратаў павялічваецца рызыка праявы пабочных рэакцый, сярод якіх язва страўніка, дванаццаціперснай кішкі, парушэнні нармальнага функцыянавання печані, нырак, магчымыя таксама алергічныя праявы ў выглядзе дэрматытаў.

Улічваючы абмежаваны спектр выкарыстання, НПВП прызначаюцца з вялікай асцярожнасцю, асабліва пацыентам у пажылым узросце. Сярэдні курс прыёму НПВП складае прыблізна чатырнаццаць дзён. Як альтэрнатыву нестэроідам лекары часам прапануюць селектыўныя прэпараты. Іх звычайна прызначаюць на працяглае ўжыванне тэрмінам ад некалькіх тыдняў да некалькіх гадоў. Яны не выклікаюць ускладненняў і не ўплываюць на структуру храстковай тканіны каленнага сустава.

Гармоны

Часам пры лячэнні артрозу каленнага сустава прызначаюць курс прыёму гарманальных прэпаратаў. Іх прапісваюць, калі НПВП ужо становяцца неэфектыўнымі, а само захворванне пачынае прагрэсаваць. Часцей за ўсё гарманальныя прэпараты для лячэння дадзенага захворвання прымяняюцца ў выглядзе ін'екцый.

Курс лячэння гарманальнымі прэпаратамі звычайна кароткі і прызначаецца ў перыяд моцнага абвастрэння, калі ў суставе запасіцца запаленчая вадкасць. Гармон уводзіцца ў сустаў прыкладна адзін раз у дзесяць дзён.

Хондрапратэктары

Для аднаўлення і харчавання храстковай тканіны на пачатковых стадыях захворвання прызначаецца курс прыёму глюкозаміна і хондроітінсульфата - так званых хондропротекторов. Гэта на сённяшні дзень самае эфектыўнае лячэнне артрозу. У іх амаль няма супрацьпаказанняў, а пабочныя дзеянні выяўляюцца ў рэдкіх выпадках.

Глюкозамін стымулюе аднаўленне храстка, наладжвае абмен рэчываў, засцерагаючы храстковую тканіну ад далейшага разбурэння, забяспечваючы ёй нармальнае харчаванне. Хондроітінсульфат вырабляе нейтралізацыю ферментаў, разбуральных храстковую тканіну, стымулюе выпрацоўку бялку-калагена, спрыяе насычэнню вадой храстка, а таксама дапамагае ўтрымліваць яе ўнутры. Эфектыўнасць хондропротекторов адсутнічае на апошніх стадыях захворвання, бо храстковая тканіна практычна разбурана і аднаўленню не падлягае. Сутачная доза прыёму глюкозаміна - 1500 міліграм, хондроітінсульфата - 1000 міліграм. Прыём гэтых прэпаратаў абавязкова павінен быць строга сістэматычным, каб дабіцца жаданага выніку. Курс лячэння неабходна паўтараць 2-3 разы на год. Абодва сродкі трэба выкарыстоўваць у комплексе.

У аптэках глюкозамін прадстаўлены ў выглядзе ін'екцый, парашка, капсул, геля; хондроіцін - у ампулах, таблетках, мазях, гелях. Існуюць таксама камбінаваныя прэпараты, якія складаюцца з абодва хондропротектора. Існуюць яшчэ так званыя хондрапратэктары трэцяга пакалення, якія спалучаюць у сабе хондрапратэктар і адзін з НПВП.

Судзінапашыральныя прэпараты

Для зняцця спазму дробных сасудаў, паляпшэння кровазвароту і дастаўкі пажыўных рэчываў у вобласць каленнага сустава, а таксама ліквідацыі судзінкавага болю прызначаюцца судзінапашыральныя прэпараты. Ужываюцца яны разам з хондрапратэктарамі. Калі каленны артроз не суправаджаецца навалай вадкасці, рэкамендуецца таксама выкарыстоўваць сагравальныя мазі, гелі, вадкасці.

Гіялуронавая кіслата

Другая назва гэтага прэпарата - пратэз ўнутрысустаўнай вадкасці. Склад гіялуронавай кіслаты вельмі падобны са складам внутрисуставной вадкасці. Калі прэпарат уводзіцца ўнутр сустава, ён утворыць плёнку, якая перашкаджае трэнню храсткоў адзін аб аднаго падчас руху. Курс лячэння гіялуронавай кіслатой прызначаецца толькі пасля зняцця болевых адчуванняў і ліквідацыі абвастрэння.

Лячэбная фізкультура

Курс ЛФК можа быць вельмі карысным і прынесці добрыя вынікі толькі ў выпадку, калі прызначаны лекарам і праводзіцца пад назіраннем, па рэкамендацыях адмыслоўца ці трэнера. Самалячэнне небяспечна для здароўя. Ужываецца ЛФК як далейшая прафілактыка разбурэння храстковай тканіны, запаволенне развіцця тугоподвіжносць, паслабленне цягліцавага спазму, які выклікае болевыя адчуванні. У перыяд абвастрэння ЛФК супрацьпаказана. Курс спецыяльных індывідуальных практыкаванняў, якія ўлічваюць не толькі стадыю захворвання і стан, у якім знаходзіцца храсток, але і ўзрост пацыента, павінен распрацаваць спецыяліст, кампетэнтны ў гэтай галіне.

Фізіятэрапія

Як адзін з метадаў кансерватыўнай тэрапіі прымяняецца фізіятэрапія - электрафарэз, лазерная тэрапія, іглаўколванне, дыядынамічныя токі, УВЧ. Дадатныя вынікі дае і курс мясцовага масажу. Шырока прымяняюцца кампрэсы на аснове диметилсульфоксида або бішафіта, медыцынскай жоўці. Фізіятэрапеўтычныя метады дзейнічаюць у некалькіх напрамках - здымаюць болевыя адчуванні, зніжаюць запаленне, нармалізуюць абмен рэчываў ўнутры сустава, аднаўляюць яго звыклыя функцыі. Метад і працягласць курсу лячэння фізіятэрапіяй абумоўлены анамнезам пацыента і прызначаецца выключна пасля ўважлівага дыягнаставання і вывучэння стану суставаў.

Пацыенту неабходна строга кантраляваць сваё сілкаванне, бо лішняя вага дае дадатковую нагрузку на каленны сустаў і паскарае прагрэсаванне захворвання. Празмерныя фізічныя нагрузкі небяспечныя, іх трэба пазбягаць, але разам з тым заняткі ЛФК проста неабходны. Артапеды рэкамендуюць насіць зручны абутак са спецыяльнымі вусцілкамі, выкарыстоўваць кій для палягчэння перамяшчэння. Існуе мноства методык, распрацаваных адмыслоўцамі ў вобласці рэўматалогіі і артапедыі, для лячэння артрозу калена.

Да абязбольвальнай фізіятэрапіі адносяць:

Сярэдняхвалевае ўльтрафіялетавае апрамяненне (СУФ-апрамяненне). Кантакт ультрафіялету са скурай калена працягваецца да з'яўлення лёгкага пачырванення. У тканінах утворацца рэчывы, якія падтупліваюць адчувальнасць нервовых валокнаў, за кошт чаго і дасягаецца абязбольвальны эфект. Працягласць курса лячэння прызначаецца лекарам у залежнасці ад сімптомаў, частаты і сілы болевых адчуванняў. У сярэднім курс лячэння складае прыблізна 7-8 сеансаў.
Мясцовую магнітатэрапію, накіраваную на агульнае акрыянне арганізма пацыента. Такая працэдура здымае запаленне, ухіляе болевыя адчуванні, нейтралізуе цягліцавыя спазмы. Эфектыўна прымяняецца пры артрозе каленнага сустава на пачатковых стадыях. Курс лячэння звычайна абмяжоўваецца 20-25 працэдурамі, кожная з якіх доўжыцца каля паўгадзіны.
Інфрачырвоную лазератэрапію, нізкаінтэнсіўную УВЧ-тэрапію, сантыметровавую тэрапію (СМВ-тэрапія).
Ультрагук, дарсанвалізацыю, лячэбныя ванны, інтэрферэнцтэрапію, якая прызначаецца з мэтай паляпшэння кровазвароту ў суставе.

Немалаважнае значэнне мае санітарна-курортнае лячэнне. Прызначаецца такое лячэнне пры дэфармавальных і дыстрафічных астэаартоз. Такое лячэнне, як і пералічаныя раней, мае свае супрацьпаказанні, таму які лечыць лекар старанна вывучае анамнез пацыента перад тым як рэкамендаваць яму санітарна-курортны метад.

Хірургічнае лячэнне артрозу каленнага сустава

Гэта радыкальны метад лячэння артрозу каленнага сустава, які часткова ці ў поўнай меры аднаўляе функцыянаванне сустава. Метады і формы хірургічнага ўмяшання залежаць ад ступені паразы сустава, а таксама ад анамнезу пацыента.

Позні артроз каленнага сустава лечыцца толькі хірургічным шляхам - каленны сустаў поўнасцю або часткова замяняецца эндапратэзам. Хірургічнае лячэнне дазваляе не толькі палепшыць самаадчуванне, але і вярнуць працаздольнасць пацыенту на апошніх стадыях артрозу калена. Значным мінусам аперацыі многія лічаць працяглы аднаўленчы перыяд з ужываннем ЛФК, механатэрапіі і іншых сродкаў.

Існуе некалькі відаў аператыўнага ўмяшання пры артрозе каленнага сустава:

Артрадэз сустава. Прынцып аперацыі складаецца ў фіксацыі ніжняй канечнасці ў найболей функцыянальным для яе становішчы і абезрухоўванні яе ў вобласці сустава калена. Пашкоджаная храстковая тканіна выдаляецца поўнасцю. Гэта радыкальны метад, які прымяняецца ў крайніх выпадках. Вынік - ухіленне болевага сіндрому, але пацыент становіцца інвалідам на ўсё жыццё.
Артраскапічны дэбрыдмент. Гэты метад аператыўнага ўмяшання аказвае часовы, але працяглы эфект. Ужываецца ў асноўным на другой стадыі развіцця захворвання. У працэсе аперацыі выдаляюцца пашкоджаныя часткі храстковай тканіны, тым самым ухіляюцца болевыя адчуванні. Эфектыўнасць пасля аперацыі захоўваецца на працягу двух-трох гадоў.
Эндапратэзаванне. Самы папулярны метад лячэння гэтага захворвання. Каленны сустаў выдаляецца поўнасцю або часткова. А на яго месца ставіцца эндапратэз з керамікі, металу ці пластыка. У выніку пацыент аднаўляе рухальную актыўнасць, ухіляе болевыя адчуванні. Эфектыўнасць аперацыі захоўваецца на працягу больш за пятнаццаць-дваццаць гадоў.

Перыяд рэабілітацыі

Рэабілітацыйны перыяд пасля такой аперацыі займае каля трох месяцаў. Мэтай рэабілітацыі з'яўляецца:

Аднаўленне рухальнай актыўнасці.
Паляпшэнне працы цягліц і суставаў.
Забеспячэнне аховы пратэзу.

Дрэнаж выдаляецца на другія-трэція суткі пасля аперацыі. Ужываюцца адмысловыя прэпараты з астуджальным эфектам для ўхілення болевых адчуванняў. Рухальную актыўнасць рэкамендуюць пачынаць адразу пасля зняцця дрэнажу. Праз тыдзень пацыент пераводзіцца ў рэабілітацыйны цэнтр. За станам пацыента сочыць фізіятэрапеўт.

Некаторы час пасля аперацыі (каля года) пацыент усё яшчэ адчувае болевыя адчуванні, гэта звязана з прыжыўленнем пратэза. Чым старэй пацыент, тым даўжэй ідзе працэс прыжыўлення пратэза. Для зняцця запалення і памяншэнні болю прызначаюцца НПВС. Часам лекары прызначаюць прыём гарманальных прэпаратаў, якія гарантуюць устойлівы эфект.

Абавязковым пунктам з'яўляецца курс ЛФК. Заняткі павінны быць распрацаваны індывідуальна для кожнага пацыента і выконвацца строга кожны дзень. Фізічная нагрузка павялічваецца паступова, каб пазбегнуць траўматызму.

Пасля выпіскі з клінікі пацыент павінен выконваць пэўныя прадпісанні наконт далейшага спосабу жыцця. Фізічныя нагрузкі накшталт танцаў або заняткаў ёгай дазваляюцца праз паўгода пасля правядзення аперацыі. Нагрузкі, якія могуць пашкодзіць пратэз, катэгарычна забараняюцца (хуткі бег, скачкі, сілавы спорт). Пасля аперацыі паднімаць цяжару больш за дваццаць пяць кілаграм не рэкамендуецца. У хаце, дзе будзе пражываць пацыент, неабходна ўмацаваць усе поручні ўсходаў, абсталяваць поручнем душавы пакой, старанна праверыць на спраўнасць усе крэслы і іншую мэблю. Выконваючы такія нескладаныя рэкамендацыі, пратэз праслужыць працяглы час.

Нягледзячы на выкананне рэкамендацый і прадпісанняў, часцей за ўсё пасля такога роду аператыўных умяшанняў назіраецца пасляаперацыйны артроз каленнага сустава (прыкладна праз 2-3 гады).

Прафілактыка артрозу каленнага сустава

Для таго каб пазбегнуць гэтага захворвання, людзі, якія ўваходзяць у групу рызыкі (спартсмены, людзі пажылога ўзросту, людзі, якія маюць лішнюю вагу, работнікі прадпрыемстваў), павінны выконваць некаторыя прадпісанні:

Правільнае харчаванне і барацьба з лішняй вагой. Неабходна выключыць са свайго рацыёну шкодныя прадукты харчавання - тоўстае, смажанае, алкаголь, а лепш пракансультавацца з дыетолагам, які індывідуальна дапаможа падабраць прыдатную дыету.
Пры занятках спортам сачыць за нагрузкамі на суставы, пры неабходнасці зменшыць яе.
Сачыць за сваім здароўем і своечасова лячыць інфекцыйныя захворванні, не дапушчаючы іх пераходу ў стадыю хранічных.
Своечасовае і адэкватнае лячэнне захворванняў пазваночніка, калі такія ёсць, выпрацоўка правільнай выправы.
Заняткі спортам (язда на ровары, плаванне, хадзьба, спецыяльныя гімнастычныя практыкаванні для суставаў).
Ніякага самалячэння! Пры першых жа сімптомах артрозу каленнага сустава звярнуцца ў клініку.
Пазбягаць стрэсаў, мець паўнавартасны сон.
Сістэматычна падвышаць свой імунітэт (гартавацца ці хаця б прымаць курс вітамінаў 2-3 разы на год).
Пазбягаць пераахаладжэння арганізма, асабліва ніжніх канечнасцяў.

Здаровая выява жыцця і своечасовае лячэнне з'яўляюцца лепшымі сродкамі прафілактыкі артрозу каленных суставаў.