«Шыйны астэахандроз» - дэгенератыўныя змены шыйнага аддзела пазваночніка

Дыягназ «шыйны астэахандроз» часта ставяць, калі чалавек скардзіцца на боль у шыі. Некаторыя спісваюць на яго таксама галавакружэнне, пагаршэнне памяці, здранцвенне рук і іншыя непрыемныя сімптомы. Памылкова лічыцца, што захворванне звязана са зносам і ўзроставай дэфармацыяй міжпазванковых дыскаў і іншых элементаў хрыбетнага слупа.

Як уладкованы шыйны аддзел пазваночніка

Шыйны аддзел складаецца з 7 пазванкоў. Паміж імі знаходзяцца міжпазванковыя дыскі - паўцвёрдыя структуры са шчыльным кольцам па перыферыі і жэлепадобным цэнтрам, якія выконваюць ролю амартызатараў. Справа і злева ад кожнага пазванка - па два сустава, паміж якімі выступаюць паверхні атожылкаў пазванкоў, пакрытыя храстком. Суставы злучаныя звязкамі і цягліцамі спіны.

Чаму ўзнікае боль у шыі

Звычайна боль у шыі ўзнікае ў адказ на няспраўны рух, траўму ці з-за запалення любой са структур шыйнага аддзела хрыбетніка. Акрамя таго, прычынай болю можа быць перарасцяжжэнне цягліц або звязкаў, напрыклад пры ўзняцці цяжараў, няўдалым павароце галавы або на фоне артрозу тых самых суставаў паміж сустаўнымі атожылкамі. «Зашчамленне нерва», або шыйная радыкулапатыя, спецыфічныя працэсы (метастазы, пухліны пазванкоў, абалонак спіннога мозгу ў шыйным аддзеле) сустракаюцца адносна рэдка.

26% мужчын і 40% жанчын старэйшыя за 30 гадоў адчувалі боль у шыі на працягу апошняга месяца, а 5% мужчын і 7% жанчын адчуваюць яе ўвесь час.

Востры боль у шыі звычайна праходзіць сама за 1-2 тыдні. Хранічны боль у большасці выпадкаў з'яўляецца з-за дэфіцыту фізічнай актыўнасці ці, наадварот, залішне інтэнсіўных заняткаў спортам.

Аднак у народзе невытлумачальны боль і дыскамфорт у шыі часта памылкова называюць шыйным астэахандрозам і звязваюць яго развіццё са зносам і ўзроставай дэфармацыяй міжпазванковых дыскаў і іншых элементаў хрыбетнага слупа. Але такі боль, як правіла, ніякага дачынення да сапраўднага астэахандрозу не мае.

Шыйны астэахандроз

Згодна з Міжнароднай класіфікацыі хвароб (МКБ), астэахандроз (астэахандрапатыя) - гэта група рэдкіх спадчынных захворванняў, звязаных з парушэннем нармальнага развіцця і росту костак. Як правіла, астэахандроз пачынаецца ў дзяцінстве і працякае цяжка: частка сустава або косці дэфармуецца, а часам і зусім адмірае. Пры гэтым захворванні часцей за ўсё дзівіцца не шыйны, а грудны аддзел пазваночніка (ніжнегрудныя пазванкі). Адсюль асноўнае клінічнае праява астэахандрозу - выяўленае скрыўленне груднога аддзела пазваночніка, так званы грудны кіфоз.

Сімптомы, асацыіраваныя з паразай груднога аддзела пазваночніка:

• дыхавіца,
• пастаянная слабасць,
• немагчымасць паўнавартасна ўдыхнуць,
• боль і паленне за грудзінай,
• прыступы пачашчанага сэрцабіцця.

Станы, якія суправаджаюцца болем у шыі

Шыйны спандылёз

У людзей старэйшыя за 50 гадоў боль у шыі звычайна выклікана шыйным спандылёзам - узроставым зносам пазванкоў і звязаных з імі структур. Пры такім захворванні міжпазванковыя дыскі абязводжваюцца і ўплашчаюцца, з-за гэтага пагаршаецца амартызацыя ў шыйным аддзеле, многія рухі суправаджаюцца болем.

Але змены ў хрыбетніку па меры старэння - норма. Так, яго структуры пачынаюць зношвацца ў сярэднім пасля 30 гадоў, а да 60 гадоў у 9 з 10 чалавек ужо ёсць шыйны спандылёз. Пры гэтым у большасці людзей ён працякае бессімптомна.

Іншыя прычыны

Радзей боль у шыі ўзнікае з-за пераахаладжэння або моцнага стрэсу, з-за кілы міжпазваночных дыскаў або анамалій шыйных пазванкоў - касцяных нарастаў (шпор), якія здушваюць нервы, якія адыходзяць ад спіннога мозгу.

Часцей за ўсё крыніцай болю ў шыйным аддзеле і надплечча выступае залішняя напруга (дэфанс) цягліц: трапецападобнай, доўгіх цягліц спіны шыйнага аддзела.

Акрамя таго, мышцы шыйнага аддзела пазваночніка цесна звязаны з апанеўрозам - шырокай сухажыльнай пласцінкай, якая ахутвае галаву. Цягліцавыя элементы апанеўрозу ў патылічнай, скроневай і лобнай абласцях злучаюцца з цягліцамі шыйнага аддзела, таму боль у шыі часта суправаджаецца галаўным болем. Так, боль у шыі, якая з'яўляецца пасля працяглай сядзячай працы або сну ў нязручнай позе і спалучаецца з галаўным болем, у большасці выпадкаў звязана з дэфіцытам фізічнай актыўнасці і няправільнай выправай і бяспечная для здароўя.

З болевымі адчуваннямі, якія ўзнікаюць з-за нязручнай паставы, звязаны феномен tech neck, так званая тэхнашэя ці шыя эпохі інтэрнэту. Тэхнашэя - гэта вынік пастаяннага выкарыстання кампутара і смартфона, з-за якіх чалавек вымушаны згінаць шыю. Справа ў тым, што адносная маса галавы павялічваецца з нахілам наперад. Так, у становішчы "прама" сярэдняя вага галавы ў дарослага чалавека складае 5 кг. Калі нахіліць галаву наперад хаця б на 15 °, то нагрузка на мышцы шыі будзе ўжо 13 кг, на 30 ° - 20 кг, на 60 ° - 30 кг. У выніку пастаяннай перагрузкі мышцы шыі перанапружваюцца, могуць узнікнуць мікратраўмы, запаленне, фіброз (разрастанне злучальнай тканіны) і, адпаведна, боль.

Прычыны, якія спрыяюць развіццю дэгенератыўных змен шыйнага аддзела пазваночніка

Узнікненню болю ў шыйным аддзеле спрыяюць радавыя або любыя іншыя траўмы пазваночніка, анамаліі яго развіцця, парушэнні выправы, цягліцавыя дыстаніі, а таксама працяглая імабілізацыя, атлусценне, некаторыя аутоіммунные захворванні.

• Працяглая імабілізацыя - стан, пры якім чалавек у сілу асноўнага захворвання вымушана знаходзіцца ў ляжачым стане больш за месяц. У выніку мышцы слабеюць - і пры вертыкалізацыі, калі нагрузка на іх узрастае, залішне напружваюцца. Узнікае боль.
• Атлусценне: залішняя маса цела павялічвае нагрузку на структуры хрыбетніка і можа выклікаць боль.
• Аутоіммунные захворванні, пры якіх руйнуецца храстковая тканіна (аутоіммунный артрыт, полихондрит), таксама прыводзяць да болю ў шыі.

Стадыі дэгенератыўных змен шыйнага аддзела пазваночніка

Адрозніваюць 4 асноўныя стадыі дэгенерацыі (разбурэння) шыйнага аддзела пазваночніка:

• I стадыя: міжпазваночныя дыскі вытанчаюцца, з'яўляецца лёгкі дыскамфорт у вобласці шыі;
• II стадыя: міжпазваночныя дыскі дэфармуюцца, адлегласць паміж пазванкамі скарачаецца. Хваравітасць узмацняецца пры рухах у шыйным аддзеле;
• III стадыя: храсткі і пазванкі сціраюцца адзін аб аднаго, боль у шыі становіцца пастаяннай, а рухі - абмежаванымі. Пры вельмі выяўленых дэфармацыях шыйнага аддзела хрыбетніка можа далучацца сіндром хрыбетнай артэрыі з глядзельнымі і вестыбюлярнымі парушэннямі, галаўным болем;
• IV стадыя: дэгенератыўныя змены выяўлены ў значнай ступені, рухі ў шыйным аддзеле моцна абмежаваныя і балючыя. Вобласць шыі можа быць практычна цалкам знерухомлена.

Сімптомы дэгенератыўных змен шыйнага аддзела пазваночніка

Большасць людзей з шыйным астэахандрозам адчуваюць хранічны ныючы боль і адчуваюць скаванасць шыі. Па меры прагрэсавання хваробы могуць з'явіцца іншыя сімптомы (асабліва калі здушваюцца спіннамазгавыя карэньчыкі, хрыбетная артэрыя і прылеглыя да яе нервовыя спляценні).

Сімптомы дэгенератыўных змен шыйнага аддзела пазваночніка:

• боль у шыі, якая ўзмацняецца пры руху або ў становішчы стоячы;
• боль аддае ў плячо ці руку;
• здранцвенне, паколванне і слабасць у руках і пэндзлях;
• пстрычкі або скрыгат у шыі (асабліва пры паваротах галавы);
• галаўны боль;
• прыступы галавакружэння;
• парушэнне каардынацыі рухаў;
• страта кантролю над мачавой бурбалкай ці кішачнікам.

Пры з'яўленні такіх сімптомаў трэба як мага хутчэй звярнуцца да лекара-неўролага.

Тыпы сімптомаў «шыйнага астэахандрозу»

Усе сімптомы «шыйнага астэахандрозу» можна ўмоўна аднесці да 3 груп, або сіндромам: пазваночнай, карэньчыкавы і сіндрому хрыбетнай артэрыі.

Сімптомы вертэбральнага (хрыбетнага) сіндрому:

• храбусценне ў шыі пры руху;
• абмежаваная рухомасць;
• парушэнне размяшчэння пазванкоў адносна адзін аднаго ў вобласці шыі;
• згладжванне натуральнага шыйнага лордоза або бакавое скрыўленне ў шыйным аддзеле (можа быць відаць толькі на рэнтгене, МРТ або КТ).

Сімптомы карэньчыкавага сіндрому:

• здранцвенне пальцаў на адной або абедзвюх руках;
• страляючыя, пякучыя болі ў шыі, якія аддаюць у руку або абедзве рукі;
• дыстрафія цягліц шыі і рук.

Сімптомы сіндрому хрыбетнай артэрыі:

• приступообразное галавакружэнне, аж да страты прытомнасці;
• рэзкія скокі артэрыяльнага ціску;
• шум у вушах;
• парушэнні зроку або мушкі ў вачах;
• страта раўнавагі і прыступы млоснасці пры руху галавой;
• галаўны боль (моцны боль з аднаго боку ці двухбаковая).

Дыягностыка дэгенератыўных змен шыйнага аддзела пазваночніка

Каб зразумець прычыну болю ў шыі і паставіць дыягназ «дэгенератыўныя змены шыйнага аддзела хрыбетніка» (ва ўжытку так званы шыйны астэахандроз), лекару спатрэбіцца правесці агляд, вывучыць гісторыю хваробы, ацаніць вынікі лабараторных аналізаў і інструментальных абследаванняў.

Дыягностыкай і лячэннем шыйнага астэахандрозу займаецца лекар-неўролаг.

Агляд

Падчас агляду лекар выслухае скаргі пацыента, удакладніць дэталі гісторыі хваробы і правядзе абследаванне: праверыць рэфлексы, сілу цягліц, адчувальнасць, стан вестыбюлярнага апарата.

Пры «шыйным астэахандрозе» у вобласці шыі могуць адзначацца бачныя ўчасткі цягліцавай атрафіі (пахуданне цягліц), зніжэнне або павышэнне цягліцавага тонусу доўгіх цягліц спіны, парушэнні статыкі ў шыйным аддзеле. Пры прамацванні цягліц чалавек скардзіцца на хваравітасць, а пры нахіле галавы боль можа аддаваць у галаву ці рукі, можа ўзнікаць галавакружэнне ці галаўны боль.

Акрамя таго, у хворых могуць адзначацца рухальныя парушэнні ў руках (слабасць), праблемы са зрокам і слыхам.

Лекар таксама можа папрасіць пацыента прайсціся, пастаяць на адной назе з зачыненымі вачамі ці дакрануцца да носа. Так спецыяліст зможа ацаніць, ці парушана каардынацыя рухаў, ці ёсць праблемы з буйной і дробнай маторыкай.

Лабараторная дыягностыка

Каб ацаніць агульны стан костак, пацыентам з падазрэннем на шыйны астэахандроз прызначаюць аналізы крыві на кальцый агульны і іянізаваны, а таксама маркеры росту і разбурэння касцяной тканіны - остеокальцин і остеопротегерин, шчолачную фасфатазу.

Пры прагрэсавальным шыйным астэахандрозе суставы руйнуюцца, змест кальцыя можа быць зніжана, а остеокальцина і остеопротегерина, наадварот, падвышана.

Маркерам разбурэння цягліцавай тканіны пры миозите шыйных цягліц таксама лічыцца агульная креатінкіназ.

Акрамя таго, лекару можа запатрабавацца ацаніць утрыманне ў крыві мікраэлементаў, якія ўдзельнічаюць у рэгуляцыі тонусу цягліц: магнію, калія, натрыю.

Інструментальная дыягностыка

Для ўстанаўлення прычыны болі ў шыі і спадарожных парушэнняў неабходныя візуалізуючыя даследаванні: рэнтгенаграфія шыйнага аддзела пазваночніка, кампутарная і магнітна-рэзанансная тамаграфія, электранейраміяграфія.

• Рэнтгенаграфія.З дапамогай рэнтгенаўскіх здымкаў можна выявіць дэфармацыі костак, злаякасныя пухліны, дэгенератыўныя змены суставаў.
• Кампутарная і магнітна-рэзанансная тамаграфіявыконваюцца пры падазрэнні на паталогію хрыбетнага слупа, спіннога і галаўнога мозга. На кампутарнай тамаграфіі бачныя гемангіёмы тэл пазванкоў і грубыя дэфармацыі шыйнага аддзела. Магнітна-рэзанансная тамаграфія больш інфарматыўная для візуалізацыі цягліц, карэньчыкаў, спіннога мозгу.
• Электранейраміяграфія- метад даследавання эфектыўнасці правядзення імпульсаў па нервовым валакне з дапамогай уздзеяння электрычнага току слабой інтэнсіўнасці. Тэст можа быць злёгку дыскамфортным. Даследаванне дапамагае ўдакладніць правядзенне імпульсаў па карэньчыках, нервах і ад нерваў да цягліц, пацвердзіць паражэнне нерваў ці цягліц і ўдакладніць характар і ўзровень паразы.

Лячэнне дэгенератыўных змен шыйнага аддзела пазваночніка

Асноўная мэта лячэння дэгенератыўных змяненняў шыйнага аддзела пазваночніка - палягчэнне болю, прадухіленне здушэння нерваў у вобласці шыі і аднаўленне рухомасці шыйнага аддзела.

У залежнасці ад цяжару стану лекар можа прызначыць лекавыя прэпараты, фізіятэрапію ці масаж. Пры зашчамленні нерваў ці дэфармацыі суставаў можа запатрабавацца хірургічная аперацыя.

Медыкаментознае лячэнне дэгенератыўных змяненняў шыйнага аддзела пазваночніка

Аблегчыць боль у шыі можна з дапамогай лекаў.

Лекавыя прэпараты для палягчэння болю і скаванасці ў шыі:

• мясцовыя абязбольвальныя мазі, гелі і пластыры;
• нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі;
• гарманальныя прэпараты ў выглядзе таблетак ці ін'екцый у вобласць здзіўленага сустава;
• міярэлаксанты для палягчэння цягліцавых спазмаў;
• антыдэпрэсанты для збавення ад хранічнага болю.

Немедыкаментознае лячэнне шыйнага астэахандрозу

Разам з лекавай тэрапіяй пацыентам з шыйным астэахандрозам важна рабіць практыкаванні для шыі. Для гэтага чалавека адпраўляюць на кансультацыю да фізіятэрапеўта. Ён вучыць, як правільна расцягваць і ўмацоўваць мышцы шыі і плячэй.

Лекар можа параіць кілімкі або ролікі з металічнымі або пластмасавымі іголкамі. Іх выкарыстоўваюць па 15-30 хвілін перад сном для паслаблення цягліц.

Нашэнне шыны Шанца (шыйнага бандажа) - пасіўная лячэбная фізкультура для глыбокіх цягліц шыйнага аддзела, на якія складана паўплываць з дапамогай практыкаванняў. Калі чалавек апранае шыну, мышцы расслабляюцца, а калі здымае - напружваюцца. Калі апранаць шыну на 15-20 хвілін некалькі разоў у дзень, то можна натрэніраваць і ўмацаваць іх.

Насіць яе па 2-3 гадзіны мае сэнс толькі пры сур'ёзных траўмах шыі. Акрамя таго, у ёй не трэба ляжаць, а тым больш спаць.

Хірургічнае лячэнне дэгенератыўных змен шыйнага аддзела пазваночніка

Як правіла, аперацыя патрабуецца пацыентам з выяўленай дэфармацыяй хрыбетнага слупа, у якіх выяўлена зашчымленне нерва.

Падчас аперацыі хірург выдаляе паталагічныя элементы (кілавыя выпінанні, адукацыі і інш. ) Або частка пазванка. Пасля такога лячэння патрабуецца працяглы перыяд рэабілітацыі: нашэнне шыны Шанца або цвёрдай шыны для шыйнага аддзела, фізіятэрапія, рэгулярная хада пешшу, абязбольвальныя прэпараты.

Ўскладненні і наступствы дэгенератыўных змяненняў шыйнага аддзела пазваночніка

Без лячэння міжпазванковыя дыскі паступова зношваюцца, а пазванкі "сціраюцца".

Распаўсюджаныя ўскладненні дэгенератыўных змен шыйнага аддзела пазваночніка:

• некупіраваны болевы сіндром у вобласці галавы, шыі, грудзей;
• курчы, парушэнні рухаў і здранцвенне рук;
• частыя галавакружэнні, парушэнне каардынацыі рухаў, дробнай і буйной маторыкі.

Прафілактыка дэгенератыўных змяненняў шыйнага аддзела пазваночніка («шыйнага астэахандрозу»)

Спецыфічнай прафілактыкі сапраўднага шыйнага астэахандрозу няма, таму што гэта спадчыннае захворванне.

Каб пазбегнуць з'яўленні неспецыфічнага болю ў шыі, якую памылкова звязваюць з шыйным астэахандрозам, важна забяспечыць сабе правільную выправу і быць фізічна актыўным: чым больш чалавек рухаецца, тым лепш стан цягліц, костак, звязкаў і суставаў.

Каб падтрымліваць фізічную актыўнасць, дарослым дастаткова 150 хвілін аэробнай нагрузкі ўмеранай інтэнсіўнасці ў тыдзень. Падыдуць хуткая хада, плаванне, ровар, тэніс, танцы ці ролікі. Умацаваць мышцы дапамогуць пілатэс і ёга.

Акрамя таго, пазбегнуць перанапружання цягліц шыі і з'яўленні болю дапамагае гімнастыка: нахілы галавы наперад, назад, па чарзе да кожнага пляча і кручэнне ёю, а таксама сон на артапедычнай падушцы.

Варта пазбягаць траўмаў шыйнага аддзела: не скакаць у ваду ўніз галавой, прыфастрыгоўвацца ў машыне (прафілактыка «хлыставай» траўмы пры ДТЗ).

Поза для сну пры болі ў спіне

Боль у шыі і спіне, якую часта спісваюць на астэахандроз, можа быць следствам няёмкай паставы ў сне.

Падчас сну галава і хрыбетнік павінны знаходзіцца прыкладна на адным узроўні. Такое становішча мінімізуе дадатковы ціск на вобласць шыі.

Калі чалавек спіць пераважна на спіне, вышыня падушкі павінна быць у сярэднім 6-11 см. Для аматараў сну на баку падушка павінна быць патаўсцей: ад 9 да 13 см. Так паміж плячом і галавой захаваецца патрэбны кут, шыйны аддзел пазваночніка не будзе прагінацца, а мышцы - напружвацца, каб кампенсаваць нязручнасці.

Пры гэтым чым больш вага чалавека, тым вышэй павінна быць падушка. Таксама трэба зважаць на калянасць матраца. Чым ён мякчэй, тым мацней будзе асядаць пад цяжарам цела і тым вышэй павінна быць падушка. Акрамя таго, лепш не спаць заўсёды толькі на адным баку - гэта прыводзіць да цягліцавага дысбалансу.

Калі ж чалавек аддае перавагу спаць на жываце, тое можа часцей пакутаваць ад болю ў спіне і шыі. Справа ў тым, што ў такой позе цяжка ўтрымліваць хрыбетнік у нейтральным становішчы. Каб зняць напругу са спіны, можна пакласці падушку пад таз і ніжнюю частку жывата, а пад галаву падабраць плоскую падушку ці і зусім спаць без яе.

Акрамя таго, можна выкарыстоўваць адмысловую артапедычную падушку.

Частыя пытанні

1. Куды можа аддаваць боль пры «шыйным астэахандрозе»?

   Боль пры дэгенератыўных зменах шыйнага аддзела хрыбетніка можа аддаваць у плячо ці руку, а таксама ўзмацняцца пры руху ці ў становішчы стоячы.

2. Як зняць прыступ галавакружэння пры «шыйным астэахандрозе»?

   Каб зняць прыступ галавакружэння, варта прыняць зручнае становішча, у якім верагоднасць падзення мінімальная (сесці ў крэсла з упорам для спіны ці легчы) і паклікаць на дапамогу. Хвілін праз 5-7 можна паспрабаваць павярнуць галаву: хутчэй за ўсё, прыступ галавакружэння за гэты час пройдзе. Калі ж галавакружэнне захоўваецца ці ўзмацняецца, з'явілася млоснасць, ваніты ці іншыя неўралагічныя сімптомы (парушэнні гаворкі, зрокі, рухаў, глытанні, адчувальнасці), трэба як мага хутчэй выклікаць брыгаду хуткай дапамогі.

3. Як правільна спаць пры «шыйным астэахандрозе»?

   Падчас сну галава і хрыбетнік павінны знаходзіцца прыкладна на адным узроўні. Такое становішча мінімізуе дадатковы ціск на вобласць шыі.

4. Колькі доўжыцца абвастрэнне «астэахандрозу» шыйнага аддзела?

   У сярэднім абвастрэнне сімптомаў пры дэгенератыўных зменах шыйнага аддзела пазваночніка ( "шыйным астэахандрозе") доўжыцца ад 4 да 7 дзён. Для памяншэння болю ўжываюць нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі і міярэлаксанты. Тым часам чалавеку лепш выконваць спакой і насіць шыйны бандаж.

5. Які лекар лечыць «астэахандроз» шыйнага аддзела?

   Дыягностыкай і лячэннем болі ў шыйным аддзеле займаюцца лекар-неўролаг, нейрахірург, артапед, а таксама лекар агульнай практыкі.